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　　各区县人力资本社会保证局、财务局、民政局、卫糊口生局，高新区社会奇迹局、财务局、民政局，南部山区构造人事局、财务局、社会事件办理局，各无关单元：

　　按照《山东省公共当局办公厅对于试行员工持久看护保障轨制的定见》（鲁政办字〔2017〕63号），联合我市现实，拟定了《济南市员工持久调理看护保障实行法子》，现印发给你们，请当真贯彻履行。

　　第一条为贯彻落实员工持久调理看护保障轨制，按照《山东省公共当局办公厅对于试行员工持久看护保障轨制的定见》（鲁政办字〔2017〕63号）等文献精力，拟定本实行法子。

　　第二条市本级宁静阴县、商河县、章丘区、济阳区社会保障包办机构依照员工根本调理保障办理权力，暂实施分级包办的规定，划分承当辖区内员工持久调理看护保障（如上称看护保障）事情。

　　第三条济南市员工持久调理看护保障定点机构（如上称定点医护机构）是指经评价契合看护保障定点前提并与社会保障包办机构签定办事和谈的调理、养老等机构。

　　第四条我市契合前提的根本调理保障定点调理机媾和具备调理天分的养老机构都可请求成为定点医护机构。定点医护机构该当同一办理，同一办事尺度，进步办事质料，下降办事本钱。

　　第五条定点医护机构为参保人供给根本糊口顾问及与根本糊口紧密亲密相干的调理看护办事有三种情势，划分是：

　　（一）调理专护（如上称专护），是指定点医护机构为入住本机构的参保人供给以平和平静疗护为主的调理看护办事；

　　（二）机构调理看护（如上称院护），是指定点医护机构为入住本机构的的参保人供给根本糊口顾问及相干调理看护办事；

　　（三）居家调理看护（如上称家护），是指定点医护机构为居家的参保人供给上门照护或社区白天会合照护等根本糊口顾问及相干调理看护办事。

　　第六条因疾病、伤残等缘由终年卧床已达或预期达6个月，糊口不克不及自理，病情根本不变的参保人（享用工伤保障付出糊口看护费报酬或享用残疾人保证、甲士伤残抚恤、精力疾病防治等国度法令划定规模的看护名目和用度报酬或第三方已付出看护报酬的之外），可按以下划定请求专护、院护或家护办事。

　　（一）请求专护的，《平常糊口才能评比量表》（附件1，如上称《评比量表》）评比分数≤50分，须要持久入院医治，且应契合如上前提之一:

　　2.因病情需持久保存气管套管、胆道等内引流管、造瘘管、深静脉置管等管道（不包罗鼻饲管及导尿管），需按期对创面停止处置的；

　　3.因神经体例疾病或内伤等缘由致使昏倒、满身瘫痪或截瘫，且双下肢肌力或单侧高低肢肌力均为0级，糊口完整不克不及自理须要入院调理看护的。

　　第七条社会保障部分摸索成立看护保障需要认定和品级评比尺度系统，按照看护保障运转环境调动美满失能评比法子、评比尺度，慢慢增添对失智、精力类疾病的评比。

　　第八条参保人需请求看护保障办事的，由参保人（或家眷）带领请求人身份证复印件、完备的入院病历复印件或有用的诊疗证实向定点医护机构提议请求，并对请求事变的可靠性作出许诺。

　　第九条定点医护机构接到请求后，应在5个事情日内按划定放置执业医生和对请求人病情和自理环境停止现场初审评比，依照《评比量表》停止评分，执业医生和应同时在《评比量表》上签名确认。定点医护机构在开揭示场初审评比事情时，应依照“一人一档”的请求，做好现场初审评比环境的记实，相干质料按档案办理请求归档。

　　初审评比契合前提的，定点医护机构应在3个事情日内会合将参保人的请求、《评比量表》、完备的入院病历复印件或有用的诊疗证实、现场初审评比相干质料报送至社会保障包办机构停止复审评比，社会保障包办机构于15个事情日内提议复审评比定见。

　　第十条专护评比后果有用期为1年，院护、家护评比后果有用期为2年。评比经过的，经过日期即为批准建床的肇端日期。

　　参保人因半途结算或其余缘由撤床后，再次在原定点或调换定点医护机构请求看护保障办事的，可径直打点建床和联网挂号手续。

　　评比后果有用期满后仍需看护保障办事的，由参保人（或家眷）经过定点医护机构在期满前60日内提议从头评比的书面请求，由评比机构停止从头评比，时代可陆续享用看护保障报酬；未请求从头评比或从头评比未经过的，期满后看护保障报酬停止。

　　评比后果有用期内如察觉参保人不契合看护保障报酬享用前提，定点医护机构应实时停止其看护保障报酬。

　　第11条打点家护的请求人经评比契合看护保障报酬前提的，评比后果应在必定规模内公示，承受社会监视。

　　第12条不契合请求前提或病情不不变急需调理的，定点医护机构不得停止呈报；评比未经过且近6个月内无入院调理消息、病情及平常糊口才能无较着变革的，不得频频停止呈报。

　　（一）定点医护机构应实时查问评比后果，并将后果实时反应参保人（或家眷），对评比未经过的做好诠释事情。

　　第十四条参保人经过评比后，定点医护机构应实时与参保人（或家眷）商量拟定看护办事方案，办事方案最少包罗如上实质：

　　（一）专护应按照参保人病情肯定调理看护办事实质；院护及家护从《济南市员工看护保障办事名目》（附件2）当选择参保人所须要、合适展开的办事名目，并明白办事频率、办事工夫等实质；

　　参保人须由执业医生、、看护员配合办理，定点医护机构应按照病人病情和须要公道放置响应职员供给办事。家护屡屡办事时应按划定填写巡诊记实。

　　第十五条定点医护机构该当按照参保人病情和现实需要，供给平常糊口顾问和与根本糊口紧密亲密相干的调理看护等办事。社会保障包办机构按照看护保障运转环境当令调动美满《济南市员工看护保障办事名目》。

　　定点医护机构在供给看护办事时对病情产生庞大变革的参保人应实时处置，需要时辅佐转诊；对临了期参保人停止临终关切，经过照护和对症处置，加重病痛，保护性命庄严。

　　第十七条专护实施“定量包干”的结算法子，每床日总用度包干尺度为：甲第概括调理机构、看护院、专业病院220元，二级及以上概括调理机构260元。由社会保障包办机构与定点医护机构按月结算，定点医护机构兼顾利用。

　　专护的付出规模为根本调理保障方剂目次、调理名目目次、调理办事举措措施规模及《济南市员工看护保障办事名目》。

　　第十八条院护实施“定量包干”的结算法子，每床日总用度包干尺度为70元。由社会保障包办机构与定点医护机构按月结算，定点医护机构兼顾利用。

　　第十九条家护实施按名目付费和按小时付费相联合的结算法子，日均付出限额为60元。按小时付费的结算尺度为60元/小时，天天最高付出时长为4小时。按名目付费的名目实质及付出尺度由社会保障包办机构与定点医护机构商量构和肯定。超越付出规模、办事工夫博鱼体育登录入口、每小时结算尺度或付出限额的用度看护保障资本不予付出。

　　第二十条看护保障用度结算尺度由社会保障行政部分按照看护保障运转环境当令调动；慢慢摸索按看护办事名目付费、按床日付费等复合结算法子。

　　第二11条参保人在享用专护时代，永远不会反复享用入院、门诊划定病种、通俗门诊兼顾等应由员工根本调理保障兼顾基金付出的报酬；在享用院护、家护报酬时代，可同时享用门诊划定病种、通俗门诊兼顾报酬。

　　第二十三条定点医护机构应按划定实时上传参保人在看护时代扫数用度明细。参保人需间断、调换定点医护机构或完毕看护办事的，定点医护机构应实时打点撤床及结算手续。

　　专护床位数不小于20张，最少装备2名第一执业地址在本机构的执业医生, 此中1名具备副主任医生或以上职称；2名执业。副主任或以上职称执业医生与床位数装备比率不低于1：60；执业医生与床位数装备比率不低于1：20；执业与床位数装备比率不低于1：10。装备与平常照护相顺应的看护职员。

　　第二十五条具备入院功效的根本调理保障定点调理机构、具备调理天分的养老机构可请求成为院护定点医护机构,同时应契合如上前提：

　　医护型床位数不小于20张（具备调理天分的养老机构医护型床位数不小于审定床位数的20%），最少装备2名第一执业地址在本机构的执业医生, 此中1名为兼职执业医生且具备主治医生或以上职称。执业医生与床位数装备比率不低于1：20。医生执业规模应为全科、外科、西医科或全愈科；最少装备1名主管护师或以上职称的执业，与床位数装备比率不低于1：10，看护员与床位数装备比率不低于1：5。

　　无调理天分的养老机构、残疾人托养机构等，可依照就近规定抉择一家员工根本调理保障定点调理机组成立医养结合体，签定医养互助和谈，在职员、举措措施等方面达成功效融会、资本同享。社会保障包办机构对医养结合体的职员、装备、范围等停止评价后可确以为定点医护机构。

　　最少装备2名第一执业地址在本机构的执业医生, 医生执业规模应为全科、外科、西医科或全愈科；最少装备3名执业、1名看护员。此中，最少有1名具备主管护师或以上职称。医护职员与办事人数装备比率不低于1:10。

　　定点医护机构该当按照职员、装备等环境和包办才能，公道放置和承当看护保障营业。专护定点医护机构契合前提后可承当院护、家护营业；院护定点医护机构以供给院护办事为主，契合前提后才可承当专护、家护营业；具有调理天分的养老机构契合前提后可承当家护营业。办理范例、社会诺言好的托养机构、白天顾问中间、家政公司与定点医护机构构成结合体可承当与办事才能相顺应的看护保障营业。

　　第二十八条具有上述前提的机构，可向社会保障包办机构提议医护机构定点请求，社会保障包办机构对其停止评价，契合前提的签定办事和谈并向社会宣布。社会保障包办机构对定点医护机构实步履态办理，社会保障行政部分按照看护保障运转环境慢慢调动美满定点医护机构尺度和前提，增进安康财产和看护保障办事商场的成长，培养指导一批办事质料好、办事才能强的医养康护型办事机构。

　　第二十九条社会保障包办机构与定点医护机构签定办事和谈，明白两边的权力和任务。和谈有用期通常是1年。

　　第三十条定点医护机构应成立健壮看护保障办事办理轨制，组装与事情相顺应的业余医护步队，实施定岗办理。定岗医护职员产生变革的，实时报社会保障包办机构存案。

　　第三11条定点医护机构应在停业场合创立异常、会合、自力的看护保障办事病区和床位，会合收住契合前提的参保人。病区和床位的标帜应夺目、统1、范例。

　　第三12条定点医护机构应在夺目处所公示看护办事和其余各项办事的免费名目及免费尺度。在看护办事实践中严酷履行职掌规程，做到公道查抄、公道医治、公道免费。看护保障已付出的用度不得再向参保人收取。

　　第三十三条定点医护机构该当创立评比小组，由营业分担带领承当，由义务心强、营业才能好的执业医生和主管护师构成。装备需要的举措措施装备，对参保人病情评比应做到辩证可靠。

　　第三十四条家护定点医护机构依照便利、实时、就近规定为参保人供给看护保障办事。医护职员和参保人配比低于1：10时，定点医护机构应实时增添响应职员装备，包管看护保障办事一般展开。

　　第三十五条定点医护机构应保证参保人（或家眷）的知情赞成权，在利用公费的方剂、医用质料、调理办事名目、超越划定工夫或限额的办事时，应事前征得参保人（或家眷）的赞成。未经参保人（或家眷）签名承认的，所产生的用度由定点医护机构承当。

　　第三十七条社会保障包办机构对定点医护机构停止监视查抄和查核时，定点医护机构应主动共同，实时、精确、完备地供给相干质料。

　　第三十八条定点医护机构不按划定供给看护保障办事，经过捏造病历、下降评比尺度等手腕将不契合前提的参保人归入看护保障，推委契合前提的参保人，以现款礼券及商品等好处停止看护保障的推行促销勾当，或产生《济南市员工根本调理保障法子》所列违规行动之一的，由社会保障包办机构视情节轻重赐与停息拟增营业、停息结算或报请社会保障行政部分赐与传递指斥等处置；对违规情节吃紧或今年度内第二次被处以停息结算的，排除办事和谈。因犯法违规被排除办事和谈的,2年内永远不会签定办事和谈。被卫生、民政等行政部分勾销天分的，排除办事和谈。

　　第三十九条社会保障包办机构应增强看护保障包办办理办事才能扶植，进步看护保障包办办理质料和效力。可参考我市员工和住民大病保障包办形式拜托贸易保障机构包办看护保障营业，增强对包办机构的监视查核。

　　第四十条本法子自2019年1月1日起实施，有用期5年。《对于印发济南市员工持久调理看护保障实行法子（试行）的告诉》（济人社发〔2016〕67号）、《对于进一步美满员工持久调理看护保障计谋的定见》（济人社发〔2017〕95号）同时废除。

　　注：此量表满分为100分。得分≥60分透露表现有轻度功效停滞，能自力达成部门平常勾当，须要必定帮忙；59～41分透露表现有中度功效停滞，须要极大的帮忙才略达成平常糊口勾当；≤40分透露表现有重度功效停滞，多很多天常糊口勾当不克不及达成或需人顾问。